Berekening vergoeding - VLC

Berekening vergoeding

Reiskosten per leerling
Gezinsinkomen (per jaar) ¹⁾
Gezinssituatie
Aantal kinderen ten laste van gezinsinkomen

¹⁾ Indien u alleen de onafhankelijke vergoeding wilt aanvragen mag u € 100.000 invullen

Hieronder kunt u de gegevens invullen.
De berekening van de reiskosten is een indicatie van de tegemoetkoming.

Deze zal worden meegestuurd met de aanvraag.

Naam ouder(s):

Adres:

Postcode en woonplaats:

Telefoonnummer:

E-mailadres:

Uw bankrekeningnummer (IBAN):

Naam leerling/student:

Geboortedatum:

Bezoekt Hoornbeeck/Van Lodenstein-locatie:

Klas en cursusjaar:

Inkomensafhankelijke regeling gebruiken? IB60-verklaring bijvoegen (www.belastingdienst.nl of 0800 - 0543).:

Evt. IB60-verklaring tweede gezinsinkomen:

Bewijsstukken/berekening reiskosten:

Evt. 2e bijlage:

* verplichte velden